Carpeta Familiar Nº:
En esta parte se colocará el número asignado a la familia; apellidos paterno y materno; aquí se anotará primero el apellido del padre, luego el de la madre y finalmente el nombre completo del niño, por Ej.: Zenteno Quiroga Luis Antonio.
Fecha de nacimiento:
Aquí se anotará el día, mes y año en que nació el niño, por Ej.: 3/III/61.
Lugar de nacimiento:
Aquí se indica la localidad y el departamento donde nació, por Ej.: Viacha - La Paz, o Reyes - Beni.
Sexo:
Se anota con una (X) donde corresponde (Masculino - Femenino)
Fecha y edad de admisión:
Se anota la fecha de admisión y la edad del niño al admitirlo para su control (cuando la enfermera visita el hogar).
Inmunizaciones:
Variólica. Se colocará la fecha de la vacuna y en el quebrado el resultado.
En Coqueluche, Difteria y Tétanos se procederá de la misma manera y a continuación las dosis siguientes.
Detalle del nacimiento:
Con la papeleta obtenida en la maternidad se llenará esta casilla: Si el parto se hubiera llevado a cabo en el hogar se interrogará a la madre sobre cada uno de los puntos.
Diagnóstico de importancia:
En la primera columna se anotarán las enfermedades que tuvo el niño y que no están consignadas en la segunda columna, y la fecha de ocurrencia. En la columna donde van especificadas las enfermedades, bastará solo colocar la fecha al lado.
Resumen al cerrar la ficha:
En este rubro la enfermera o auxiliar colocará el número de visitas efectuadas al niño en sus diferentes edades: R.N. = 4 primeras horas de vida. Lactante = menores de 1 año y Preescolar = 1 a 4 años.




Cuando el niño ha cumplido los 4 años, 11 meses, 29 días; pasará al Programa de Salud Escolar, debiendo cerrar esta etapa de la historia clínica en la casilla de visitas a “Clínica sano, Clínica enfermo y Visitas domiciliarias”.
Otras causas de cierre de historia clínica serán: Cambios de residencia domicilio y fallecimiento.
Hoja interior izquierda.
Esta hoja debe ser llenada por el médico o enfermera encargada de los controles de acuerdo a la concentración asignada a cada uno de éstos.
Hoja interior derecha.
Control del Pre-escolar: Debe ser llenada por el médico o la enfermera encargada.
En la parte inferior destinada a “Observaciones e indicaciones del control del Niño sano” deberá ser llenada tanto por el médico con azul como por la enfermera con rojo.
Hoja posterior.
Visitas niño sano: Debe ser llenada por el médico o la enfermera (enfermera rojo, médico azul).